問診、病史采集(ppt 32頁)

問診（inguiry）
一、定義：向患者及相關人員獲取病史資料。病史采集（History taking ）
二、重要性
1、診斷疾病的第1 步（無名氏昏迷無陪人
病人就診難度）
2、資料齊全：正確診斷，否則誤診（急腹
症、宮外孕月經史）
3、“五指”理論：美國學者Harey 提出診斷疾病5過程
二、重要性
三、問診的內容及方法：
1、一般項目：
姓名 民族
年齡 職業
性別 入院日期
婚否 病史敘述者
籍貫 住址
三、問診的內容及方法：
提醒：（1）婚否：根據不同年齡采用不同問法 青年人：結婚沒有？ 中年人：什麼時候結婚的？（2）職業：應問具體職業，排除職業病
2、主訴（Chief complaint）：（1） 出現到就診時間最明顯的體 征：心髒雜音，高血壓（2） 最主要的症狀：氣促、咳嗽 浮腫
注意：（1） 1-2句話扼要概括：活動後 氣促X年，加劇X月 （2）病人敘說醫師歸納（複雜的 病史） （3）時間應與現病史一致
3、現病史：History of present illness 病史中最主要的部分，起病後的全過程，發生、發展及演變。
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