常見惡性腫瘤(doc 30頁)

第三十九章 常見惡性腫瘤
第一節 鼻 咽 癌
【 病史采集 】
1．有無耳鼻症狀如鼻塞、鼻出血或回縮性血涕、耳鳴及聽力下降等。
2．有無上頸部無痛性進行性增大的腫塊。
3．有無頭痛。頭痛部位多位於顳頂部、頂枕部、額部或普遍性頭痛，常呈持續性鈍痛。
4．有無顱神經受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ對神經受累多見。
5．詢問與鼻咽癌發病可能的相關因素，如遺傳因素、地理環境與生活習慣、某些化學致癌物質刺激及某些微量元素攝入不平衡（高鎳飲食）等。
【 物理檢查 】
1．頭頸部檢查：應檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟齶有癌腫向外擴展。
2．眼部檢查：是否有視力減退或喪失、突眼、眶內腫塊、上瞼下垂伴眼球固定。
3．頸部淋巴結檢查：是否有單側或雙側頸淋巴結腫大。
4．顱神經檢查：是否有顱神經受累的表現。
5．全身檢查：有無遠隔部位轉移的表現。遠處轉移常以骨、肺、肝等部位多見。
【 輔助檢查 】
1．間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查。
2．鼻咽部活組織檢查。
3．鼻咽及頸部腫塊針吸細胞學檢查。
4．影像診斷學檢查，如鼻咽部CT或MRI檢查、鼻咽側位及顱底片等。
5．EB病毒血清免疫學檢查，如VCA - IgA和EA - IgA測定。
【 診斷要點 】
1．對有頭痛、耳鼻症狀和頸淋巴結腫大等三大症狀或其中之一者，需作鼻咽部檢查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部檢查發現鼻咽腫物、潰瘍壞死、出血等異常病變。
3．鼻咽部活組織檢查是確診依據。鼻咽塗片脫落細胞檢查可作輔助診斷，但不能單獨作為確診的依據。
4．鼻咽或頸部腫塊細針穿刺檢查找到癌細胞。
5．EB病毒血清免疫學檢查，對確診有重要的參考價值。
6．影像診斷學檢查，有助於確定病變範圍。
7．病理學分類：分為高分化鱗癌、低分化鱗癌（其中包括泡狀核細胞癌）、未分化癌和其它類型的癌四種類型。
8．臨床分型：
（1）根據腫瘤生長形態分為浸潤型、菜花型、結

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