微生物性皮膚病(doc 30頁)

第五十七章 微生物性皮膚病
第一節 頭 癬
【 病史采集 】
1. 發病情況:初起有無丘疹、膿皰、黃痂、白色鱗屑，有無斷發、化膿及疤痕。
2. 自覺症狀:癢感程度。
3. 治療經過:尤其是抗真菌藥療效的觀察。
4. 接觸史或流行史:托兒所、學校有無頭癬患者，家中有無患癬的貓狗等家畜。
【 體格檢查 】
皮膚科情況：
1. 頭皮損害：黃癬初為丘疹、膿皰，繼為黃癬痂，留下萎縮性疤痕。白癬初為白色鱗屑母斑，周圍繼發小的衛星樣損害，常並發膿癬。黑點癬為散在的白色鱗屑斑。
2. 頭發損害：黃癬發幹枯、細黃、彎曲、參差不齊，發際處一般不受侵犯。白癬為片狀高位斷發常有菌鞘。黑點癬為片狀低位斷發，外觀如小黑點。
【 實驗室檢查 】
1. 直接鏡檢：黃癬為病發內氣泡與真菌菌絲，白癬為病發外密集真菌孢子，黑點癬為病發內成串關節孢子。
2. 真菌培養：黃癬為許蘭氏黃癬菌，白癬為鐵鏽色小孢子菌或羊毛狀小孢子菌，黑點癬為紫色毛癬菌或斷發毛癬菌。
3. 濾過紫外線燈：黃癬病發呈暗綠色熒光，白癬病發呈亮綠色熒光，黑點癬無熒光。
【 診斷和鑒別診斷 】
根據頭皮及病發的典型改變，真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，一般不難診斷。可疑病例，真菌培養陽性，可以做出診斷。
應與石棉狀糠疹、頭部銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎等病相鑒別。
【 治療原則 】
1. 一般治療：
（1） 剃頭：每周剃頭1次，共8次，去除帶菌的頭發。
（2） 洗頭：每日用溫水肥皂、2%酮康唑洗劑、硫化硒洗劑洗頭2次，連續8周。
（3） 消毒：對患者的衣、帽、毛巾及護發、理發用具等應每周煮沸或用其他方法消毒1次。
2. 外用藥：外搽1%聯苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟膏等，每日2次，共8周。
3. 內服藥：
（1） 首選灰黃黴素：15～20mg/Kg.d，黃癬連服10天，白癬、黑點癬連服14天。
（2） 特比奈芬：體重小於20Kg者，每日62.5mg，共4周；體重20-40Kg者，每日125mg，共4周；體重大於40Kg者，每日250mg，共4周。
（3） 伊曲康唑：200mg/d，15-30天為一療程。
（4） 膿癬的治療：口服灰黃黴素如前述，早期損害，可以短期
..............................