中醫醫師資格實踐技能考試題(doc 7頁)

中醫醫師資格實踐技能考試題目錄：
1．演示頸部淋巴結查體及胸部間接叩診法。
答：檢查頸部淋巴結時可站在被檢查者背後，手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，以使皮膚或肌肉鬆弛，有利於觸診。檢查順序為耳前、耳後、乳突區、枕骨下區、頸後三角、頸前三角。
檢查者一手的中指第1和第2指節作為叩診板，置於欲叩診的部位上，另一手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊於板指上，判斷由胸壁及其下麵的結構發出的聲音。
2．請演示肺部聽診。
答：肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數聲後立即聽診，這樣有利於察覺呼吸音及附加音碼改變。
3．請指出標誌膽囊炎的壓痛點並進行操作。
答：醫師以人手掌平放於患者右肋下部，以拇指腹勾壓於右肋下膽囊點處，然後囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續吸氣）稱Murphy征陽性。
4．病人診為肝硬化腹水，怎樣進行移動性濁音的檢查？
答：患者向左側臥時，左側腹部呈更大範圍的濁音，而在上麵的右側腹部轉為鼓音。再向右側臥時，左側腹轉為鼓音，而濁音移至在下麵的右側腹部。這種因體位不同而出現濁音區變動的現象，稱移動性濁音。如果腹水量少，用以上方法不能查出時，可讓患者取肘膝位，使臍部處於最低部位，由側腹部向臍部叩診，如由鼓音轉為濁音，則提示有腹水的可能。也可讓患者站立，如下腹部積有液體而呈濁音，液體的上界呈一水平線，在此水平線上為浮動的腸曲，叩診呈鼓音。
5．請演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。
答：角膜反射：囑被檢者向內上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸被檢者角膜，正常時雙側眼瞼迅速閉合。腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁鬆弛，然後用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸7~8）、臍平（9~10）及腹股溝上（胸11~12）的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。
6．請按聽診順序示範操作並敘述心髒的五個聽診區以及聽診內容。
答：①二尖瓣區：位於心尖搏動最強點，又稱心尖區；②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區：位於胸骨右緣第2肋間；④主動脈第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區；⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4肋間。
聽診內容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。
7．請演示肝髒單手觸診法。
答：檢查者將右手四指並攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側）估計肝下緣的下方。隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反複進行中手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣並測量其肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。
8．請演示語音震顫的檢查方法。
答：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放於兩側胸壁的對稱部位，然後囑被檢查者用同等的強度重複發“yi”長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。
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