執業醫師技能考試複習題(doc 63頁)

執業醫師技能考試複習題內容提要：
試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）
(1)甲狀腺觸診手法正確，並能正確表達其大小及性質（12分）；
①甲狀腺峽部觸診：檢查者站於受檢查者前麵，用拇指（或站於受檢者後麵用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。
②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓於一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重複檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（4分）
③後麵觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者後麵，一手示、中指施壓於一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重複檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分）
（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）
能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表麵光滑或有無結節、壓痛感等
(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確並能表達氣管正中或偏移（4分）。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處於自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置於兩側胸鎖關節上，然後將中指置於氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置於氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什麼問題？如果一側腫大有結節，又考慮什麼問題？（1分）
答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節考慮結節性甲狀腺腫。
②甲狀腺腫大時，如何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
③氣管向右偏移，可能是胸部有了什麼病變？（1分）
答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。
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