臨床規範體格檢查方法研討(doc 7頁)

臨床規範體格檢查方法研討內容提要：
體格檢查是醫師運用自己的感官，並借助一些簡單的工具，了解身體狀況，發現患者陽性體征最基本的檢查方法。常用的器具有血壓計、聽診器、叩診錘、軟尺、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標記筆等。
病房內查體，病人多取仰臥位。醫師步人病房，站在病人右側，向病人問候，並作自我介紹，告之查體注意事項，希望病人予以配合，通過簡短的交流，消除其緊張情緒，增強信任感，並了解病人的應答和言語狀況。
檢查脈搏時手指並攏，以示指、中指和環指指腹平放在病人右手橈動脈近手腕處，至少計數30秒脈搏搏動次數。同時觀察病人呼吸，計算胸廓起伏頻率，計數30秒。同時觀察寸、關、尺部脈象。
測量右上臂血壓前必須在安靜環境下休息5一10分鍾。先打開血壓計開關，檢查水銀柱液麵是否與0點平齊。使病人右上肢裸露，伸直並外展約45°，袖帶氣囊膠管避開肱動脈，袖帶緊貼皮膚縛於上臂，下緣距肘彎橫紋上2—3cm；袖帶不宜過緊或過鬆，一般以能伸進l指為宜。在肘窩肱二頭肌腱內側觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置於肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，並使測量點與腋中線同一水平。右手以均勻節奏向氣袖內注氣，待動脈搏動消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然後緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜。兩眼平視水銀柱平麵，聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓。同樣的方法測定兩次，間歇1分鍾左右，取最低值為血壓值。解下袖帶，整理好後放人血壓計內。向右側傾斜血壓計約45°，使水銀柱內水銀進人水銀槽內後關閉開關。
分別記錄每分鍾脈搏、呼吸次數、血壓。
觀察被檢者發育、營養、體型、麵容表情、意識狀態和體位。
按順序由淺人深觸診全身淺表淋巴結（耳前、耳後、乳突區、頸後三角、頸前三角、頜下、頦下、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、幗窩淋巴結）。
用雙手指滑動觸診耳前、耳後、乳突區淋巴結。請被檢者將頭轉向右側，用右手指觸診枕骨下區的枕後淋巴結。頭部還原，檢查者雙手指尖在頸後三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌後緣觸診；翻掌，用雙手指在頸前三角區，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。然後讓被檢者頭稍低向左側，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結。同法觸摸右側頜下淋巴結。請被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨後深部，檢查鎖骨上淋巴結。
觸診腋窩淋巴結。檢查者左手扶著被檢查者左前臂，屈肘外展抬高約45°，右手指並攏，掌麵貼近胸壁向上直達腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺人深滑動觸診。然後依次觸診腋窩後壁、內側壁、前壁，觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側壁。同法檢查右腋窩淋巴結。
觸診左滑車上淋巴結時，用左手扶托被檢查者左前臂，並屈肘約90度，以右手小指固定在被檢者的肱骨內上髁，示指、中指及環指並攏，在其上2—3cm處的肱二、三頭肌之間的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結。同法檢查右上臂皮膚彈性和右滑車上淋巴結。
使被檢者屈膝，觸摸膕窩淋巴結。
雙手觸摸兩側腹股溝淋巴結。
如觸摸到淋巴結時，應注意部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。
觀察頭發、頭顱外形。用雙手撥開頭發，檢查整個頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。
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