消化係統疾病的檢查方法講義(doc 36頁)

消化係統疾病的檢查方法講義目錄：
第一節 肝功能試驗
第二節 胰腺酶學檢查
第三節 腹腔積液檢查
第四節 糞便檢查
第五節 常見消化係統疾病的實驗診斷

消化係統疾病的檢查方法講義內容提要：
轉氨酶：
氨基轉移是氨基酸代謝中基本的生化反應之一，在機體內存在著多達60多種的氨基轉移酶（amiontransferases），簡稱轉氨酶（transaminase）。轉氨酶是一組催化氨基酸與α-酮酸之間的氨基轉移反應的酶類，丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT），曾稱穀氨酸丙酮酸轉移酶（GPT）；天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST），曾稱穀氨酸草酰乙酸轉移酶（GOT）是其中最重要的兩種。轉氨酶屬細胞內功能酶，肝細胞壞死或肝細胞膜通透性改變時，酶進入血液中，致使血清酶活性增加，成為肝細胞損傷的標誌酶。
AST廣泛存在於多種器官中，按含量多少順序為：心髒、肝、骨骼肌和腎，還有少量存在於胰腺、脾、肺及紅細胞中。肝中AST大部分（70%）存在於肝細胞線粒體中。
ALT也廣泛存在於多種器官中，含量最多的不是心髒，而是肝髒，由多到少依次為肝、腎、心髒、骨骼肌等。與AST相比，ALT在各器官中含量都比AST少，肝中ALT絕大多數存在於細胞質中，隻有少量在線粒體中。
AST有兩種受不同基因控製的同工酶，存在於細胞質和線粒體中，分別稱為細胞質AST(cytoplasma AST, c-AST)和線粒體AST(mitochondria, m-AST)。雖然一般認為ALT不存在同工酶，但近來有研究者證實在人組織和血清中也存在類似AST的兩種同工酶，即細胞質ALT(s-ALT)和線粒體ALT(m-ALT)。c-AST易釋放入血，m-AST與細胞亞群結構緊密結合而難以釋放入血，所以在血清中以c-AST為主，約占60%～80%。由於m-AST在血清中半衰期較短，如有升高時恢複正常較早，所以將m-AST升高作為肝髒嚴重損傷和肝細胞壞死的指標。
1、適應證
⑴各種肝膽疾病，如急慢性病毒性肝炎、肝硬化、膽結石、膽囊炎、肝癌、膽囊癌、藥物性肝損傷、酒精性肝損傷、肝性腦病等。
⑵其他可致血清轉氨酶升高的疾病，如急性心肌梗死、多發性肌炎、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、胰頭癌、細菌性或阿米巴肝膿腫、傳染性單核細胞增多症、巨細胞病毒感染、瘧疾、血吸蟲病等。
⑶各類住院或門診病人的常規檢查、手術前檢查、醫療保健等。
2、標本采集：宜用血清作標本，在4℃冰箱中儲存一周，轉氨酶活性一般無明顯變化，最好不要冰凍，以免在凍融時破壞酶活性。此外，紅細胞中AST和ALT分別為血清含量的15倍與7倍，所以明顯溶血標本不宜測此二酶。
3、檢測方法：轉氨酶測定方法主要有比色法（賴氏法）和連續監測法，以後者較為常用。其原理為在轉氨酶的催化下，將氨基轉移過程中NADH氧化成NAD+，連續監測340nm處吸光度的變化可反映轉氨酶的活性，故又稱速率法。此法為國際臨床化學聯合會（IFCC）推薦方法。
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