附加門診急診團體與附加企業補充住院醫療保險理賠須知(doc 11頁)

附加門診急診團體與附加企業補充住院醫療保險理賠須知內容提要：
一、門診用藥量限製——超過以下用藥量限製的，保險公司不承擔給付保險金責任：
急診限3天用量，一般門診限7天用量，門診慢性病限14天用量。對明確診斷、病情穩定的高血壓、糖尿病、心髒病及大病門診，因治療需要長期連續服用同一類藥物，門診可酌情限1個月內用量。上次門診有兩天以上餘量，本次門診不可重複續用相同藥品。
二、因下列情形之一，造成被保險人醫療費用支出的，保險公司不承擔給付保險金責任：
1、投保人故意致被保險人傷害、患病；被保險人犯罪、拒捕、企業管理和故意自傷；
2、被保險人毆鬥、醉酒，服用、吸食或注射毒品；
3、被保險人患先天性疾病、遺傳性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期間或被保險人因投保前患有的惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血引起的醫療費用；
4、被保險人因患梅毒、淋病、尖銳濕疣、皰疹、陰虱、軟下疳、淋巴肉牙腫、非淋菌性尿道炎（包括支原體、衣原體陽性）、非淋菌性宮頸炎及陰道炎（包括支原體、衣原體陽性）等性傳播疾病而引起的醫療費用；
5、當地社會醫療保險（含公費和勞保）管理部門規定屬於自費項目的醫療費用；
6、當地社會醫療保險（含公費和勞保）管理部門規定的部分支付的診療項目和乙類藥品由個人承擔的自負費用；
7、治療項目：皮膚色素沉著、痤瘡、麵膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發、治療禿發、脫發、植發、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞；
8、8、被保險人未遵醫囑，私自服用、塗用、注射藥物；
9、矯形治療：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修複、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手術（呼吸窘迫症除外）、平足等項目；
10、各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢項目：如體檢、疾病普查等項目；各種預防、保健性、療養、靜養或特別護理的診療項目：如各種疫苗預防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目；

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