傳染病寄生蟲病及地方病(doc 18頁)

一、結核病
二、病毒性肝炎
三、細菌性痢疾
四、阿米巴病
五、傷寒
六、流行性腦脊髓膜炎
七、流行性乙型腦炎
八、脊髓灰質炎
九、流行性出血熱

一、結核病
結核病（tuberculosis）是一種由結核杆菌引起的常見慢性傳染病。病理特征是形成肉芽腫性病變－結核結節。全身各器官均可發病，但肺結核最為多見。臨床上常有低熱、盜汗，食欲不振、消瘦和血沉加快。結核病傳播與社會經濟狀況、營養衛生條件關係密切，建國前我國結核病的患病率和死亡率均甚高，占各種疾病死亡的首位。建國後由於預防為主方針的貫徹，生活條件的改善，有效藥物的推廣治療，發病率較建國初期下降60％～70％，死亡率下降90％。但目前結核病的自然感染率和發病率仍高於發達國家，尤其是邊遠地區，仍很常見。
【病因及發病機理】對人有致病作用的結核杆菌主要是人型結核杆菌，少數是牛型。結核杆菌菌體含脂質、蛋白、多糖類三種成分。結核杆菌的致病力，主要與脂質有關，特別是糖脂的衍生物——索狀因子更為重要，對組織和細胞有強烈的損傷作用；糖脂的另一種成分－蠟質D能引起宿主對結核杆菌劇烈的變態反應；脂質能保護菌體個易被巨噬細胞消化，還能使巨噬細胞轉變為上皮樣細胞，促進結核結節的形成。菌體蛋白具有抗原性，與蠟質D結合作為變應原使機體產生遲發型變態反應。細菌的核糖核酸蛋白複合物為免疫原使機體產生強有力的細胞免疫反應。結核結節的形成是這種細胞免疫反應的形態學表現。多糖物質作為半抗原參與免疫反應，還可引起局部中性粒細胞浸潤。
本病以呼吸道傳染為主，吸入帶結核杆菌的微滴可以造成肺部感染；其次食入帶菌的食物可經消化管感染；病菌經皮膚、粘膜傷口感染者極少見。
結核杆菌數量和毒力的大小以及機體的反應性（尤其是免疫力和變態反應）在本病發病機理中起重要作用。人對結核菌的自然免疫力較弱。機體在感染結核杆菌後的最初2周，對感染的細菌抵抗力很低，如感染的菌量大、毒力強，則細菌往往在局部繁殖，並可擴散到全身，甚至引起死亡，人對結核杆菌的免疫力主要是感染後的獲得性免疫。這種免疫是以細胞免疫反應為主。人體感染結核菌後2～6周出現細胞免疫反應，同時也發生遲發型變態反應，後者本質上亦為細胞免疫反應。但由於免疫原和變應原各不相同，嗬能致敏的T淋巴細胞亞群也不同，所以這兩種反應所起的作用也不盡相同。細胞免疫反應主要通過形成的結核結節來吞噬、殺滅結核杆菌，使病灶局限化；而遲發型變態反應主要引起局部組織壞死和全身中毒症狀，尤其當菌量多，釋放大量變應原時，葉引起劇烈的變態反應，造成廣泛的組織壞死，壞死累及局部巨噬細胞，削弱抗菌能力，則有利於細菌繁殖和擴散，使病灶惡化。
總之，免疫反應和變態反應貫穿在結核病的始終。但二者消長則取決於結核菌數量和毒力的大小以及機體抵抗力等因素。年齡、營養狀況、有無全身性疾病（尤其矽肺、糖尿病、細胞免疫缺陷、先天性心髒病）等均可影響抵抗力，當菌量少、毒力弱，機體抵抗力強時，以免疫反應占優勢，疾病向好轉、痊愈發展；反之，以變態反應為主時，局部病變進展並迅速惡化。卡介苗是一種經處理後無毒力的牛型結號杆菌疫苗，用它接種於尚未感染結核杆菌人的（主要是新生兒）皮內，以代替初次結核杆菌感染，誘發遲發型變態反應。當再次感染結核杆菌時機體已具有獲得性免疫力，這是目前預防結核病的一種有效辦法。

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