醫療保險與醫療保障體係(ppt 90頁)

主要內容
第一節 醫療保險的基本理論
第二節 醫療保險製度的基本模式
第三節 醫療保險費用償付與控製
第四節 醫療保險市場及其存在的問題

第五章 醫療保險與醫療保障體係
1、風險與保險
2、疾病風險與醫療保險 (Risk of Illness and MedicalInsurance）
3、醫療保險製度沿革(Evolution of Medical Insurance System)
第二節 醫療保險製度的基本模式
1、國家醫療保險(National Medical Insurance)
代表國家：英國（NHS）
NHS的籌資
醫療衛生服務體係
NHS的支付
看病就醫的程序
存在的問題：
遲到20年的手術通知
2、社會醫療保險(Social medical insurance)
代表國家：德國
德國的籌資方式
德國的支付方式
優點
存在的問題
3、商業醫療保險（Commercial Medical Insurance )
代表國家：美國
美國存在的突出問題
奧巴馬醫保改革
4、儲蓄醫療保險 (Saving Medical Insurance)
代表國家：新加坡
4.1 保健儲蓄（ Medisave）
4.2 健保雙全（Medishield）
4.3 保健基金（Medifund）
案例
不同醫療保險製度模式比較
1、醫療保險費用償付的分類方法
2 、醫療費用負擔方式
城鎮居民醫療保險實施辦法(濰坊)
3、供方醫療保險費用償付方式
按服務項目支付（Fee-for-service, FFS）
按病種費用支付（Diagnosis Related Groups, DRGs 按疾病診斷分類定額預付製）
按病種費用支付（按疾病診斷分類定額預付製-DRGs）
總額預付製（Global Budget）
總額預付製（ Global Budget ）
按服務人次支付（按平均定額支付 flat rate）
服務人次支付（按平均定額支付 flat rate)
按住院床日標準支付
按人頭付費（Capitation）
1、醫療保險市場的特點
2、醫療保險市場存在的問題（1）
3、政府在醫療保險市場中的作用
參考資料

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