腹部疾病醫療及病人護理管理知識分析(DOC 50頁)

腹部疾病醫療及病人護理管理知識分析(DOC 50頁)目錄：

第一節　急性化膿性腹膜炎病人的護理
第二節 腹部損傷病人的護理

腹部疾病醫療及病人護理管理知識分析(DOC 50頁)簡介：

【護理評估】
（一）健康史
詢問傷者或現場目擊者及護送人員，了解受傷時間、地點、致傷因素和傷後病情變化、就診前的急救措施等。
（二）身體狀況
單純腹壁損傷的症狀和體征較輕，可有受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛或皮下瘀斑。
實質性髒器（肝、脾、腎、胰）損傷，主要臨床表現為腹腔內出血，出現麵色蒼白，脈搏細數，脈壓變小，甚至失血性休克；腹痛及腹膜刺激征相對較輕，如果肝破裂並膽汁性腹膜炎或胰腺損傷伴胰管斷裂者，也有明顯腹痛和腹膜刺激征。肝脾被膜下或中央型破裂，臨床上可無明顯內出血征象，但在某些微弱外力的影響下，可突然出現活動性大出血。
空腔髒器（胃腸道、膽道等）損傷，主要表現為腹膜炎症狀，出現胃腸道症狀、明顯的腹膜刺激征，腹脹，嚴重時可發生感染性休克。泌尿係損傷時可出現血尿；有消化道症狀如惡心、嘔吐、嘔血或便血時，提示有胃腸道、膽道等破裂；出現鮮紅色血便，說明有直腸損傷的可能。
(三)心理-社會狀況
腹部損傷大多為突發事件，情況緊急、病情危重，病人和家屬均感到生命受到威脅，出現焦慮、恐懼等心理。需及時了解病人及家屬的心理承受能力，同時了解他們對治療和預後的認知程度。
(四)輔助檢查
1．實驗室檢查 大量出血時紅細胞、血紅蛋白及血細胞比積明顯下降；血、尿澱粉酶值升高提示胰腺損傷；感染時白細胞總數、中性白細胞可升高。
2．X線檢查 空腔髒器破裂，腹部平片顯示膈下新月形陰影，提示有膈下遊離氣體；腰大肌陰影消失提示為腹膜後血腫。
3．B超檢查 對實質性髒器損傷和腹腔積液的診斷意義較大。
4．CT檢查 可判斷實質性髒器有無損傷及其損傷程度，有助於判斷腹腔內出血量及腹膜後損傷情況。
5．診斷性腹腔穿刺術（diagnostic peritoneocentesis）和腹腔灌洗術（irrigation of abdominal cavity） 如果抽出的血液不凝固，提示實質性器官破裂出血，因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝；穿刺液中若澱粉酶含量增高，提示胰腺損傷。灌洗液檢測符合下列標準之一為陽性結果：①肉眼所見，灌洗液為血液，含膽汁、胃腸內容物、尿液。②顯微鏡下，紅細胞計數超過100×109/L或白細胞計數超過0.5×109/L。③澱粉酶超過100 Somogyi單位。④塗片發現細菌。

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