醫療質量管理製度彙編(DOC 98頁)

（一）建立健全病曆質量管理製度。
（一）病曆質量按百分製評分，≥90分為甲級病曆，
≥80分為乙級病曆，＜80分為丙級病曆。
（一）科室病曆質量考核。
（一）診斷與鑒別診斷
（一）門診急診工作
（一）門（急）診患者門診病曆書寫要求及考核標準。
（一）培訓目的：
（七）三基三嚴
（七）年終對全年未出現乙級丙級病曆的科室給予病曆質量優秀獎。
（三）三級醫療安全警示項目
（三）出現乙級病曆一份，扣所在科室獎金30元，罰主管醫師30元。
出現丙級病曆一份，扣所在科室獎金50元，罰主管醫師50元。
（三）急危重症病人的搶救治療。
（二）住院病區急診科與企業管理手術室
（二）住院病曆書寫要求及考核標準
（二）醫院對科室病曆質量考核。
（二）對存在病曆書寫缺陷的，審核者要寫明病曆中存在的具體問題，
病案室要及時向主管醫師發送病曆書寫反饋通知單，
主管醫師必須在接到反饋通知後三天內到病案室完善病曆，
逾期不到的，扣主管醫師10元，二周內仍未完善的，按乙級病曆淪處。
（二）治療
（二）培訓內容：
（五）三級醫師負責製度首診負責製度病例討論製度會診製度
交接班製度等醫療核心製度是否得到認真貫徹落實。
（五）住院醫師任職期間累計出現三份乙級病曆或一份丙級病曆的，推遲一年晉升主治醫師。
（六）主治醫師或副主任醫師任職期間累計出現三份乙級病曆或一份丙級病曆的，
推遲一年晉升高一級技術職稱。
（六）患者知情同意權是否充分得到尊重，醫務人員是否盡到告知義務。
與患者或其委托人的談話記錄，各種知情同意書的書寫及簽字是否完善規範及時。
（四）手術病人管理。
（四）試用期住院醫師在試用期內累計出現二份乙級病曆的，推遲一年轉正，
累計出現三份乙級病曆或一份丙級病曆的，予以勸離醫院。
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