護理質量管理製度(DOC 40頁)

內容摘要
1.護理質量管理製度
1、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準製定並對護理質量實施控製與管理。
2、負責製定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。
3、質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施並反饋到全體護士。
4、實行護理部、護士長二級質量管理，院質控小組每月抽查兩次，護理部每月抽查、每季全麵檢查，並有記錄。
5、將質量檢查結果及時反饋給當事人及護理部，護理部全麵總結後，以護理質量改進回複書的形式反饋給相應科室。
6、科室根據存在問題和反饋意見進行改進，並以質量改進回複書的形式彙報護理部，實現護理質量的持續改進。
7、護理部隨時向主管院長彙報全院護理質量控製與管理情況，每月召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控製與管理總結並向全院護理人員通報。
8、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點。
2.護理安全管理製度
1、科主任護士長為科室醫療護理質量安全負責人，負責全科醫療護理活動質量與安全，督促科內人員及時發現處理醫療護理缺陷及違規違章行為，並及時上報主管職能部門。
2、每月進行一次質量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防範措施並及時落實。
3、如發生醫療護理缺陷、事故，應積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關主管部門，並根據事情輕重，在一周內組織全科人員進行分析討論，查明原因，提出處理意見與防範措施。
4、嚴格執行各項規章製度及操作規程，認真履行崗位職責，確保治療、護理工作的正常進行。
5、對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發生。
6、加強巡視病房，密切觀察病情變化，發現異常情況及時報告，及時處理。
7、嚴格執行查對製度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次並登記、簽名。
8、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專櫃保管並加鎖；保持固定基數，用後督促醫師及時開處方補齊，每班交接並登記；內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
9、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用後及時補充，專人管理，每周清點兩次並登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
10、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格後方可發放，無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
11、對於有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。
12、保持病區各種設施設備及環境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損傷，及時維修；危險物品妥善保管。
13、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
14、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時間內不能阻塞消防通路。
15、製訂並落實護理人員的職業暴露製度。
16、製定並落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

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