醫務科入職培訓教材(PPT 56頁)

三級醫師查房製度
危重病人搶救製度
查對製度
會診製度
分級護理製度
告知的標準
抗菌藥物分級管理製度
病曆書寫與管理製度
病曆的類型與組成
病曆的類型
病 曆 的 組 成
病曆書寫要求與格式
門（急）診病曆要求與格式
住院病曆書寫要求與格式
首次病程記錄書寫要求與格式
日常病程記錄書寫要求與格式
首診負責製度
門、急診首診負責製
體現：門診病曆書寫 、病人投訴
住院病房首診負責製
體現：病曆書寫
上級醫師查房記錄書寫需要體現上級醫師水平，包括：
1.補充病史，
2.對患者病情進行分析、評估，
3.當前治療措施、療效的分析，
4.下一步治療意見。
病例討論製度
疑難病例討論製度
死亡病例討論製度
術前討論製度
討論發起條件 疑難病例討論
術前討論
死亡病曆討論
討論時限
如何在病曆上書寫討論記錄
死亡討論記錄中需要注意的地方
時間上的一致性：
醫囑時間、討論本上記錄時間、病曆記錄時間、
體溫單記錄時間、護理記錄時間、死亡時心電圖記錄時間
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