醫改進展挑戰和未來改革重點(PPT 38頁)

一、醫藥衛生體製的性質及國際經驗
（一）醫藥衛生體製（政策）要解決的核心問題是什麼？
――醫藥衛生體製是社會政策。要解決的核心問題是國民健康
權如何保障。在發達市場經濟國家和很多發展中國家，醫
療衛生體製都是直接影響大選結果的，是政治經濟學問題;
――具體的保障製度（籌資和分配）、服務體係建設、藥品生
產、流通、定價製度等，都是“工具”，都服務於核心的
社會目標以及政治目標;
（目前的很多“爭論”在“工具”層麵）
――特定“疾病”如何防治是更為技術性的問題;
（二）一個好的醫藥衛生（或至少是不太差的）體製應
當具有什麼樣的基本特點（或者說要實現什麼樣
的基本目標）？
第一，無論居民身居何處，需要時都能夠得到較為便捷
的服務；
（地理上的可及性）
第二，無論居民經濟條件好壞，需要時都能夠享受到
（基本）服務；
（三）要實現上述基本目標，需要什麼樣的製度安排？國際上有
什麼基本經驗
上述基本目標並非是可以靠市場自然可以形成的，市場在
醫療衛生領域存在嚴重“失靈”。因此，通過長期實踐，
世界各國形成了一整套特殊的製度安排（不同國家有差
異，但共性特點也很清楚）：
第一，要實現服務地理上的可及，需要政府主導區域衛
生規劃，通過規劃實現醫療機構在區域之間以及層級之
間的合理布局；
靠市場自發配置資源能形成好的布局體係嗎？否！
第二，由於個人收入存在差異，每個人麵臨的疾病風險也存
在差異，要實現無論經濟條件好壞，都能夠享受到基本服務
（健康權得到基本保障）的目標，必須建立（費用）風險分
擔機製，也就是醫療保障製度。國際上主要有三種方式：
A、公共財政承擔主要責任，以公共品方式、在確定的服
務範圍（診療和藥品目錄）內以公共品方式向全民提供；
B、對大多數人實施強製性社會醫療保險；商業醫保作補充；
C、特殊人群實施公共保障；一般人群鼓勵參加商業保險；
上述不同方式各有利弊：選擇性VS公平性；但沒有那個
現代國家把醫療衛生服務視為純粹私人消費品；且追求
公平（按能力繳費，按需要提供服務）是大趨勢；
第三，要提高整體衛生績效，核心是選擇成本效益好的幹預
重點和幹預方式。主要製度安排
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