預防VAP的集束化管理策略(PPT 44頁)

教學目標
呼吸機相關性肺炎
診斷標準
VAP-微生物學診斷
疑診VAP患者經驗性使用
抗菌藥物前應留取標本行病原學檢查。
留取標本方法：
1.ETA（經氣管導管內吸引）；
2.PSB（經氣管鏡保護性毛刷）；
3.BAL（經氣管鏡支氣管肺泡灌洗）；
VAP發生的相關因素
呼吸道防禦機製受損
氣管插管或切開
破壞生理防禦功能
削弱清除細菌能力
抑製咳嗽反射
“黏液湖”
胃內容物的反流和誤吸
機械通氣患者9%--70%誤吸性肺炎
留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關閉
食道括約肌持久鬆弛，
胃內細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道
呼吸機管道的汙染
呼吸機管道密閉而潮濕
細菌移行定植重要部位
隨氣流進入氣道
引起VAP重要因素
抗生素的不合理應用
預防VAP發生的集束化管理策略
一加強病房管理
1）定時通風保持室溫24~26℃
濕度50﹪~60﹪
2）每日2次紫外線空氣消毒
3）含氯消毒液每天拖地3次
4）定期進行空氣培養
嚴格執行無菌操作規程消毒隔離製度
嚴格執行無菌操作規程
接觸患者進行操作前後要嚴格洗手時間≥15s
吸痰完畢脫去手套及時洗手
氣管和鼻吸痰管要嚴格分開
吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管
三體位護理嚴防誤吸
胃內容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素
半臥位時胃內容物的反流和誤吸明顯減少
鼻飼前，應先吸淨痰液，氣囊適當充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次泵注法
進食30分鍾不能進行拍背吸痰等操作
四加強咽的護理
咽部定植菌誤吸是機械通氣患者並發VAP的主要機製和途徑
腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止腔黏膜幹燥，提高黏膜防禦能力
腔護理每天至少2次
五加強人工氣道的管理
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