根據工作實踐總結經驗與教訓(doc 61頁)

根據工作實踐總結經驗與教訓內容提要：
咳嗽遺尿：
咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”沈金鼇、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但餘屢用未見其效。通過觀察發現本病多見於年老體弱和產後之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等症，而無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫林繩墨》小便不禁條，雲：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術、柴、黃芩。”才始有所悟。再細讀《素問》：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而麵浮腫氣逆也。”“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩髒，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡9克，當歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，鬱而化火的方劑，試用於臨床常效如桴鼓。例如：鄭××，女，30歲。產後兩個月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其麵色皓白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口幹，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，鬱而化火，予上方2劑症減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。例如：唐××，男，64歲。前醫屢用上方無效，詢治於餘。審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，麵色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調，尺脈反較寸脈為大。反複思考，正如《素問》所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補腎氣，果然2劑症減，1O劑愈。
矽肺
矽肺是現代醫學的病名，中醫古典著作中還未見到明確的記載，因其具有明顯的氣短，喘和胸滿，所以近人有的認為相當於中醫的肺脹，有的認為相當於中醫的喘或短氣。治療上往往拘於景嶽“氣喘之病最為危候，人欲辨之者，亦為二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也。”“此其一為真喘，一為似喘；真喘者，其責在肺，似喘者，其責在腎，何也?蓋肺為氣之主，腎為氣之根，肺主皮毛而主上焦，故邪氣犯之則上焦氣壅而喘，氣之壅滯者宜清宜破也；腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促而再加清散如壓卵矣”之論，不審五髒的升降和生克製化之理，所以往往治肺不效而求腎，治腎無功而又求於肺，單治不可則同治肺腎，若再無效，即怨古人。不知《素問?天元紀大論》早就說過：“五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”短氣或喘雖然重在肺腎，但五髒陰陽升降，生克製化，並不僅僅限在肺腎兩髒，所以單單求肺求腎往往無功。例如：張××，男，成。二期矽肺4年，前以補腎納氣，宣肺定喘，化痰止咳等中藥及西藥治療不但不見好轉，反而胸滿胸痛，氣短咳喘更加嚴重，頭暈頭痛，心煩心悸，手足憋脹，診其脈沉而澀，口唇及舌均稍紫暗。乃肝肺氣鬱，升降失常，痰滯血瘀，木火刑金之候也，擬疏肝理氣，化痰降氣，活血軟堅之劑：柴胡、枳殼、赤芍、桔梗、杏仁、陳皮、青皮、蘇葉、甘草、黃芩各9克，瓜蔞15克，蘇木6克。服藥3劑，諸證好轉。連服三月諸證均平。

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