重症患者侵襲性真菌感染診斷和治療培訓課程(PPT 82頁)

重症患者侵襲性真菌感染診斷和治療
一、重症患者IFI的流行病學
在美國，念珠菌血症已躍居院內血源性感染的第四位
我院06、07年臨床病原菌分布比例(%)
2006年全院前十位病原菌比例
2007年全院前十位病原菌比例
一、重症患者IFI的流行病學
* ARTEMIS DISK Surveillance program
1997－2003年臨床分離念珠菌及其他酵母菌140767株菌種分布(%)*
NEMIS研究證明在ICU非白念感染比例甚至已經超過白念
曲黴菌感染在院內感染中ICU占第二位，死亡率高！
ICU患者IFI的高危因素主要包括
體內留置導管
放置導管：治病還是致病？
二、IFI常見病原真菌的特點
真菌在生物界的地位—五界係統學說
什麼是真菌？
真菌的結構
真菌分類－按培養形態
真菌的分類－按致病性
真菌分類－臨床習慣
真菌有哪些特性？
真菌與人類的關係如何？
致病真菌
常見致病真菌
真菌感染相關概念
三、 IFI定義
四、重症患者IFI的診斷
四、重症患者IFI的診斷
（一）確診IFI
（二）臨床診斷IFI
（三）擬診IFI
（四）診斷IFI的參照標準
CT對於IPA的診斷價值
重症患者IFI的診斷流程
五、重症患者IFI的預防
中華醫學會重症醫學分，2007
六、重症患者IFI的治療
1、經驗性治療
早期經驗性治療
2、搶先治療
策略的選擇
3、目標治療
（二）器官功能障礙與抗真菌治療
1、常用抗真菌藥物對器官功能的影響
2、肝腎功能損害時抗真菌藥物的選擇
（2）腎功能障礙或衰竭時藥物的選擇和劑量調整
3、器官功能障礙時兩性黴素B的使用
4、血液透析和血液濾過時抗真菌藥物劑量的調整
（三）免疫調節治療
（四）外科治療

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