常用生化檢驗項目參考值及異常結果分析(PPT 63頁)

一、離子類
鉀（Kalium，K）
【標本采集】靜脈采血2ml，分離血清進行測定（標本避免溶
血）。收集24h尿液混勻後取10ml送檢。
【正常參考值】離子選擇電極法，火焰光度法：
血清鉀3.5～5.5mmol/L
尿鉀25～100mmol/24h
【異常結果分析】
鉀離子是維持細胞生理活動最主要的陽離子，其大部分存在於
細胞內，少量存在細胞外，濃度較恒定，血清鉀濃度高低在一定程
度上反映細胞內鉀離子的水平。
血清鉀>5.5mmol/L為高鉀血症
血清鉀<3.5mmol/L為低鉀血症。
血鉀增高：
1、腎上腺皮質功能減退，急性腸梗阻
2、腎功能不全，尿毒症，少尿引起的排鉀減少。
3、細胞內鉀轉移至細胞外如溶血，燒傷，酸中毒。
4、靜脈補鉀濃度太高，速度太快或靜脈輸入大量庫存血。
血鉀降低：
1、腎上腺皮質功能亢進，長期使用腎上腺皮質激素，醛固酮增多
症。
2、嚴重嘔吐，腹瀉，不能進食而又未能及時足量補充鉀；長期使用
排鉀利尿劑：家族性周期性麻痹發作期。
3、細胞外鉀進入細胞內，如靜脈輸入大量葡萄糖及胰島素。
尿鉀增高：
腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征），腎動脈狹窄性高血壓。
尿鉀降低：
腎上腺皮質功能減退症（艾迪生病），選擇性醛固酮缺乏症等。
鈉（Natrium，Na）
血清鈉136～145mmol/L
尿鈉40～220mmol/24h
鈉離子是細胞外液中含量最多的陽離子，其主要功能是保持
細胞外液容量，維持滲透壓及酸堿平衡，並具有維持肌肉，神經正
常應激性的作用。
血清鈉>145mmol/L為高鈉血症
血清鈉<136mmol/L為低鈉血症。
血鈉增高：
1、腎上腺皮質功能亢進，嚴重脫水，垂體瘤，原發性醛固酮增多症等。
2、過多輸入含鈉鹽的溶液
血鈉降低：
1、慢性腎上腺皮質功能減退。
2、嚴重嘔吐，腹深長，腎病綜合征，尿崩症，慢性腎功能衰
竭，大量使用利尿劑，大量放胸腹水等機體失鈉。
尿鈉增高：
腎上腺皮質功減退，“失鈉性腎炎”如慢性腎盂腎炎，間質性腎
炎及多囊腎等。
尿鈉降低：
長期禁鈉鹽或低鈉飲食。
氯化物(Chlorides,CI)
【標本采集】靜脈采血2ml，分離血清進行測定。
【正常參考值】離子選擇電極法：
血清氯化物95～106mmol/L
尿液氯化物140～250mmol/24h
腦脊液氯化物120～130mmol/L
離子是血漿中主要的陰離子，其主要調節酸堿平衡，滲透壓及
水電平稀，並參與胃酸生成。
高氯或低氯血症往往與高鈉或低鈉血症並存，但高氯血症性代
謝性酸中毒或由腎小管酸中毒，腹深長或使用過多含氯藥物引起，
低氯血症常
鈣（Ca）
【標本采集】靜脈采血2ml，分離血清進行測定（標本避免溶血）。收集24h尿液混勻後取10ml送檢。
血清總鈣2.25～2.75mmol/L
尿鈣2.5～7.5mmol/24h
血清鈣包括擴散型鈣和非擴散性鈣，它們之間受pH調節而呈動
態平衡，鈣離子主要功能是維持神經肌肉的興奮性及作為Ⅳ因子參
與凝血。
血鈣增高：
常見於甲狀旁腺功能亢進，骨腫瘤或大量使用VitD治療。
血鈣降低：
1.甲狀旁腺功能低下。
2.VitD缺乏症、嬰兒手足抽搐症及骨軟化症。
3.鈣吸收障礙如營養不良、乳糜瀉。
4.腎髒疾病、尿毒症等。
5．大量輸枸櫞酸鹽抗凝血
離子鈣為最具活性的可擴散鈣，比測總鈣更有價值，是指導
臨床補鈣的重要指標。測離子鈣用離子選擇電極，該法受機體酸堿失
衡的影響很大，酸中毒時離子鈣升高，糾正後離子鈣回降。
注：血標本采集後與空氣接觸，pH會逐漸發生變化，從而導致
血清中離子鈣濃度發生變化，故采血後應立即測定。
二、腎功
血清肌酐（Creatinine,Cr）
【標本采集】空腹靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定(標
本應防止溶血，嚴重黃疸血清對測定影響也較大)。
【正常參考值】苦味酸法：
男性53～106?mol/L
女性44～97?mol/L
血中的肌酐由外源性和內源性兩類組成，主要由腎小球濾過，
腎小管基本不重吸收。內源性肌酐由肌肉代謝產生，每天生成量相
血尿素氮（Bloodureanitrogen,BUN）
【標本采集】空腹靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
【正常參考值】酶偶聯速率法：
血尿素氮1.8～7.1mmol/L
【異常結果分析】血中尿素氮主要經腎小球濾過，從小便中排出
體外，當腎小球受損時濾過率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映
腎小球濾過功能的重要指標。
增高：
1．腎髒疾病時，如慢性腎炎，腎動脈硬化症，嚴重腎盂腎炎，腎結
核和腎腫瘤的晚期，尤其是在腎功能衰竭尿毒症時。
2．腎前性疾病如脫水、水腫、腹水、循環功能不全等。
3．腎後性疾病如尿路結石或前列腺腫大引起的尿路梗阻。
4.體內蛋白質分解過盛時，如上消化道出血，大麵積燒傷、甲狀腺
功能亢進等。
減低：嚴重肝髒疾患時BUN可降低。
三、肝功
血清丙氨酸基轉移酶（Alanineaminotransferase,ALT）
【標本采集】采靜脈血2ml，避免溶血，分離血清進行測定。
【正常參考值】賴氏法：5～25卡門單位
速率法：<40U/L（37°C）
新生兒ALT水平可比企業管理高1倍，出生後3個月降至企業管理水平。
人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此
隻要有組織細胞損傷，都會出現ALT和AST升高。其中以肝細胞內ALT
活性最高，比血清高100倍以上，故隻要有1/100的肝細胞壞死，便
可使血清內酶活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標之
一。
1.肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管
炎，膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同
程度的升高。
2.重症肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U/L。症
狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽－酶分離現象，說
明有大片肝細胞壞死，
3.心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者
可見增高。
4.骨骼疾病，多發性肌炎，肌營養不良等也可有ALT增高。
5.藥物如氯丙嗪，異菸肼，奎寧，水楊酸製劑，酒精，鉛，汞，四
氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。
AST/ALT:AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、
ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。
1.急性病毒性肝炎AST/ALT<1。
2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝壞死時AST/ALT<1。
3.原發性肝癌時AST/ALT>3。
血清門冬氨酸氨基轉移酶（Aspartateaminotransferase,AST）
【標本采集】采靜脈血2ml，分離血清進行測定。
【正常參考值】賴氏法：8～28卡門單位
速率法：<45U/L
新生兒AST水平可比企業管理高2倍，6月至1歲AST降至企業管理水平。
【異常結果分析】AST主要分布在組織細胞內，尤其在心肌細胞中較
多，肝髒次之。
1.心肌梗塞時血清中AST增高，一般在發病後6～12h內顯著增高。在
48h可達最高值。約在3～5天後可降至正常。
2.各種肝病均可見AST升高，最高時可達1200U/L，中毒性肝炎如四
氯化碳引起的肝損害甚至超過此值。
3.其他疾病如肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎也會使用AST輕度增高。
血清堿性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase,ALP）
【標本采集】采靜脈血2ml，不抗凝分離血清進行測定（防止溶血）。
【正常參考值】：
速率法：40～160U/L（37°C）
比色法：企業管理3～13金氏單位
兒童5～28金氏單位
ALP主要來自肝細胞和毛細胞管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛
細膽管內壓力升高時，可誘發產生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎
盤也能產生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP
升高。
1.阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。
2.原發性和繼發性肝癌。
3.骨骼係統疾病，腫瘤，佝僂病，骨折恢複期等。
4.生理性增高：妊娠3個月時胎盤產生ALP，9個月時達高峰，分娩後
1個月左右恢複正常。正在生長發育中的兒童，ALP活性升高。
血清總膽紅素和直接膽紅素（Totalbilirubinanddirectbilirubin,TBandDB）
【正常參考值】：苯甲酸鈉－咖啡因法：
總膽紅素5.1～19.0?mol/L
直接膽紅素1.7～6.8?mol/L
血清間接膽紅素（總膽紅素－直接膽紅素）3.4～12?mol/L
判斷黃疸程度：
1．TB19.0～34.2?mol/L為隱性黃疸。
2.TB34.2～170?mol/L為輕度黃疸。
3.TB170～340?mol/L為中度黃疸。
4.TB>340?mol/L為重度黃疸。
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