工傷保險培訓課件(PPT 37頁)
工傷保險培訓課件(PPT 37頁)內容簡介
一、工傷職工定點醫療機構的選擇
二、工傷職工就醫方式及就醫流程
三、報銷須知及注意事項
四、材料如何整理裝訂
工傷保險
西城區醫療保險事務管理中心
主要內容
1、正常繳費的工傷職工，持社保卡、
《工傷證》到全市80餘家工傷定點醫院就醫均可享受工傷保險實時結算待遇。
2、工傷職工就醫時，必須同時持《工傷證》和社保卡就醫，不再全額墊付醫療費用。
就醫方式及就醫流程
1．正常繳費的工傷職工須持社保卡、《工傷證》及《病曆手冊》到工傷定點醫院就醫。
2．門診就醫：
①工傷職工到工傷定點醫療機構就醫時，必須持社保卡、
《工傷證》掛號。工傷醫療機構憑社保卡及《工傷證》查詢工傷職工是否享受待遇。
結算掛號費用時，工傷醫療機構為享受待遇的工傷職工墊付由工傷保險基金支付的醫療費用，
向工傷職工收取個人應付的費用，並為工傷職工出具結算單據。
②工傷職工未發社保卡或已發社保卡丟失（損壞）後，須持《工傷證》及
《新發與補（換）社會保障卡領卡證明》就醫，工傷職工現金全額墊付，
每月由單位彙總向醫療保險事務管理中心手工申報。
③工傷職工《工傷證》發放之前的全額墊付費用。
3．住院就醫：工傷職工持社保卡或《領卡證明》及《工傷證》住院，
進行康複治療的還需提供《北京市工傷康複申請表》辦理入院手續，
出院時由本人繳納目錄外費用，其它費用由工傷定點醫院向區縣醫保中心結算。
4．工傷職工就醫須執行北京市工傷保險藥品、診療項目、服務設施“三大目錄庫”規定
，治療工傷部位或職業病診治，發生的費用由工傷保險基金支付。
5．退費：工傷職工需持社保卡和結算單據到發生費用的工傷定點醫院辦理。
報銷須知
一、申報時間：每月1-20日（工作日）接收單位申報的材料。
二、申報範圍：
（一）門（急）診醫療費用（6種情況可申報）
1.《工傷證》下發前就醫的費用；
2.職工進行勞動能力鑒定，《工傷證》上交期間發生的就醫費用；
3.急診未持社保卡就醫的費用；
4.異地就醫的費用；
5.新參保未發社保卡就醫的費用；
6.補換卡期間的就醫費用。
三、申報所需材料及整理順序：
..............................
二、工傷職工就醫方式及就醫流程
三、報銷須知及注意事項
四、材料如何整理裝訂
工傷保險
西城區醫療保險事務管理中心
主要內容
1、正常繳費的工傷職工，持社保卡、
《工傷證》到全市80餘家工傷定點醫院就醫均可享受工傷保險實時結算待遇。
2、工傷職工就醫時，必須同時持《工傷證》和社保卡就醫，不再全額墊付醫療費用。
就醫方式及就醫流程
1．正常繳費的工傷職工須持社保卡、《工傷證》及《病曆手冊》到工傷定點醫院就醫。
2．門診就醫：
①工傷職工到工傷定點醫療機構就醫時，必須持社保卡、
《工傷證》掛號。工傷醫療機構憑社保卡及《工傷證》查詢工傷職工是否享受待遇。
結算掛號費用時，工傷醫療機構為享受待遇的工傷職工墊付由工傷保險基金支付的醫療費用，
向工傷職工收取個人應付的費用，並為工傷職工出具結算單據。
②工傷職工未發社保卡或已發社保卡丟失（損壞）後，須持《工傷證》及
《新發與補（換）社會保障卡領卡證明》就醫，工傷職工現金全額墊付，
每月由單位彙總向醫療保險事務管理中心手工申報。
③工傷職工《工傷證》發放之前的全額墊付費用。
3．住院就醫：工傷職工持社保卡或《領卡證明》及《工傷證》住院，
進行康複治療的還需提供《北京市工傷康複申請表》辦理入院手續，
出院時由本人繳納目錄外費用，其它費用由工傷定點醫院向區縣醫保中心結算。
4．工傷職工就醫須執行北京市工傷保險藥品、診療項目、服務設施“三大目錄庫”規定
，治療工傷部位或職業病診治，發生的費用由工傷保險基金支付。
5．退費：工傷職工需持社保卡和結算單據到發生費用的工傷定點醫院辦理。
報銷須知
一、申報時間：每月1-20日（工作日）接收單位申報的材料。
二、申報範圍：
（一）門（急）診醫療費用（6種情況可申報）
1.《工傷證》下發前就醫的費用；
2.職工進行勞動能力鑒定，《工傷證》上交期間發生的就醫費用；
3.急診未持社保卡就醫的費用；
4.異地就醫的費用；
5.新參保未發社保卡就醫的費用；
6.補換卡期間的就醫費用。
三、申報所需材料及整理順序：
..............................
