某精神康複醫院職能部門監管及持續改進記錄表(DOC 43頁)
某精神康複醫院職能部門監管及持續改進記錄表(DOC 43頁)內容簡介
2、一級護理未按要求每小時巡視患者，注意病情；
2、三級護理未按要求三小時巡視患者，觀察病清變化；
2、嚴格按照規章、製度執行；
2、個別傳染病漏報。
2、個別醫務人員對首診負責製度不夠了解；
2、主任查房為醫生參加不及時
2、主任查房記錄主任簽名不及時；
2、主任查房記錄有時欠主任簽名；
2、交接倉促，交接內容不詳細，部分危重病人未交接其情況；
2、交接倉促，內容不詳細；
2、交接班交待病人情況不夠詳細；
2、交接班記錄本填寫不詳細，字跡潦草；
2、交接班記錄本填寫不詳細；
2、會診前準備工作做到位。
2、住院病曆內簽名不全；
2、住院病曆未在規定時間內完成；
2、住院病曆病程記錄不及時；
2、做好交接班工作，不得延誤治療。
2、做好搶救前準備並認真記錄搶救過程；
2、做好查房前各項準備；
2、加強業務培訓，提高對醫院感染診斷標準的理解。
2、加強業務學習、提高業務水平。
2、加強業務學習，提高業務水平。
2、加強業務學習，提高業務能力。
2、加強醫德醫風學習，加強工作責任心；
2、加強醫療質量關鍵環節的管理，確保信息連續流暢。
2、加強學習，掌握談話的技巧。
2、加強對醫院感染知識的培訓
2、加強工作責任心。
2、加強抗生素合理應用級相關知識的學習。
2、加強護生帶教，指導，重劃體溫單。
2、醫囑書寫自然信息有錯誤；
2、各種檢查報告不全，對病人情況不了解；
2、各種檢查報告不全，查房準備不足；
2、吸痰器清潔不到位。
2、因加床多，床號混亂，影響查對。
2、定期考核，有不合格者，給予處罰。
2、對醫院感染診斷標準掌握不十分到位。
2、對危重患者搶救製度不熟悉；
2、強調加強工作責任心，嚴格遵守交接班製度。
2、強調加強工作責任心，主任開展批評與自我批評。
2、強調加強工作責任心，加強醫療質量關鍵環節的管理。
2、強調加強工作責任心，加強醫療質量關鍵環節的管理；
2、強調加強工作責任心，定期維護搶救設施。
2、強調加強工作責任心，提高業務水平。
2、強調加強工作責任心，確保信息連續流暢。
2、強調加強工作責任心，積極參與討論。
2、搶救記錄不全或延誤；
2、搶救設施維護不到位；
2、護士執行醫囑時未及時簽名；
2、報告程序不熟悉。
2、整理床號。
2、死亡病例討論記錄分析不夠詳細；
2、死亡病例討論記錄過於簡單；
2、用抗菌不合理
2、申請會診科室準備相關診療資料不夠完善；
2、病人死亡後未在一周時間內組織病例討論；
2、病曆裏夾有他人檢查單；
2、病曆裏夾有其它人化驗單；
2、知情談話做得不到位，不及時。
2、管道護理、口腔護理不到位；
2、輔助檢查申請單自然信息填寫錯誤；
2、部分醫務人員治療前沒有三查七對；
2、門診患者入院與收住科室銜接工作不到位；
2、門診病曆書寫不規範；
3、嚴格執行三查七對。
3、嚴格執行三查七對，提高業務水平。
3、主任查房記錄內無主任簽名；
3、交接班記錄本未簽名；
3、會診單的書寫質量有待加強，目的性不強
3、做好三查七對。
3、做好查房前各項準備。
3、加強業務學習，提高業務水平。
3、加強對科室的質量管理，查出問題與獎金掛鉤。
3、加強工作責任心
3、加強工作責任心。
3、加強工作責任心，嚴格執行操作規程。
3、加強相關知識的培訓。
3、加強職責心，開展批評與自我批評。
3、壓瘡檢查不到位；
3、參加討論人員不足；
3、在護士的帶領下，加強護理各項技術操作學習。
3、在護士長帶領下，做好各項護理工作。
3、在護士長領導下，嚴格執行醫院各項規範及製度。
3、在規定時間內組織死亡病例討論。
3、如需其它科室會診，做好會診記錄，並積極治療。
3、定期考核，有不合格者，給予處罰。
3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責任。
3、對病人認知功能差影響查對。
3、建章立製，明確責任，與獎金掛鉤。
3、搶救記錄不全；
3、報告意識有待提高。
3、報告表填寫不完整。
3、有局部應用抗菌藥物的現象，如褥瘡的局部用藥。
3、病曆裏夾有別人化驗單；
3、督促清潔工人，做好病區清潔工作，備用吸痰機清潔後用布袋蓋好
3、積極參加會診討論，提高業務水平和分析問題。
3、認真、詳細記錄死亡病例討論。
3、認真做好搶救記錄，以做備案。
3、詳細記錄、分析死亡病例的討論，降低醫療事故的發生。
3、談話的技巧掌握不夠。
3、部分危重病人未交接其情況，延誤治療；
3、隨時調查，定期考核，有不合格者，給予處罰。
4、建章立製，加強管理
內容藥品不良反應報告
內容護理質量情況
內容傳染病報告及執行情況
內容分級護理質量製度、規範與流程及執行情況
內容醫院感染暴發的應急處理及執行情況
內容病曆書寫規範與流程及執行情況
內容三查七對製度、規範與流程及執行情況
內容三級查房製度、規範與流程及執行情況
內容臨床輸血管理製度、規範與流程及執行情況
內容交接班製度、規範與流程及執行情況
內容會診製度、規範與流程及執行情況
內容危重患者搶救製度、規範與流程及執行情況
內容抗菌藥物的合理使用及執行情況
內容查對製度、規範與流程及執行情況
內容死亡病例討論製度、規範與流程及執行情況
內容疑難病例討論製度、規範與流程及執行情況
內容病曆書寫製度、規範與流程及執行情況
內容知情談話製度的落實及執行情況
內容首診負責製度、規範與流程及執行情況
對存在問題持續性改進成效評價
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效較前明顯
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯！
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯，職能科室將持續督查。
對存在問題持續性改進成效評價較前持續性改進有成效，職能科室將持續督查。
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯，職能科室將持續督查，請科室即時整改。
對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現，職能科室將持續督查。
對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現，職能科室將持續督查，請科室即時整改。
對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。
對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續追查，督促科室即時整改。
對存在問題持續性改進成效評價較前明顯改進，職能科室將持續督查。
本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔
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2、三級護理未按要求三小時巡視患者，觀察病清變化；
2、嚴格按照規章、製度執行；
2、個別傳染病漏報。
2、個別醫務人員對首診負責製度不夠了解；
2、主任查房為醫生參加不及時
2、主任查房記錄主任簽名不及時；
2、主任查房記錄有時欠主任簽名；
2、交接倉促，交接內容不詳細，部分危重病人未交接其情況；
2、交接倉促，內容不詳細；
2、交接班交待病人情況不夠詳細；
2、交接班記錄本填寫不詳細，字跡潦草；
2、交接班記錄本填寫不詳細；
2、會診前準備工作做到位。
2、住院病曆內簽名不全；
2、住院病曆未在規定時間內完成；
2、住院病曆病程記錄不及時；
2、做好交接班工作，不得延誤治療。
2、做好搶救前準備並認真記錄搶救過程；
2、做好查房前各項準備；
2、加強業務培訓，提高對醫院感染診斷標準的理解。
2、加強業務學習、提高業務水平。
2、加強業務學習，提高業務水平。
2、加強業務學習，提高業務能力。
2、加強醫德醫風學習，加強工作責任心；
2、加強醫療質量關鍵環節的管理，確保信息連續流暢。
2、加強學習，掌握談話的技巧。
2、加強對醫院感染知識的培訓
2、加強工作責任心。
2、加強抗生素合理應用級相關知識的學習。
2、加強護生帶教，指導，重劃體溫單。
2、醫囑書寫自然信息有錯誤；
2、各種檢查報告不全，對病人情況不了解；
2、各種檢查報告不全，查房準備不足；
2、吸痰器清潔不到位。
2、因加床多，床號混亂，影響查對。
2、定期考核，有不合格者，給予處罰。
2、對醫院感染診斷標準掌握不十分到位。
2、對危重患者搶救製度不熟悉；
2、強調加強工作責任心，嚴格遵守交接班製度。
2、強調加強工作責任心，主任開展批評與自我批評。
2、強調加強工作責任心，加強醫療質量關鍵環節的管理。
2、強調加強工作責任心，加強醫療質量關鍵環節的管理；
2、強調加強工作責任心，定期維護搶救設施。
2、強調加強工作責任心，提高業務水平。
2、強調加強工作責任心，確保信息連續流暢。
2、強調加強工作責任心，積極參與討論。
2、搶救記錄不全或延誤；
2、搶救設施維護不到位；
2、護士執行醫囑時未及時簽名；
2、報告程序不熟悉。
2、整理床號。
2、死亡病例討論記錄分析不夠詳細；
2、死亡病例討論記錄過於簡單；
2、用抗菌不合理
2、申請會診科室準備相關診療資料不夠完善；
2、病人死亡後未在一周時間內組織病例討論；
2、病曆裏夾有他人檢查單；
2、病曆裏夾有其它人化驗單；
2、知情談話做得不到位，不及時。
2、管道護理、口腔護理不到位；
2、輔助檢查申請單自然信息填寫錯誤；
2、部分醫務人員治療前沒有三查七對；
2、門診患者入院與收住科室銜接工作不到位；
2、門診病曆書寫不規範；
3、嚴格執行三查七對。
3、嚴格執行三查七對，提高業務水平。
3、主任查房記錄內無主任簽名；
3、交接班記錄本未簽名；
3、會診單的書寫質量有待加強，目的性不強
3、做好三查七對。
3、做好查房前各項準備。
3、加強業務學習，提高業務水平。
3、加強對科室的質量管理，查出問題與獎金掛鉤。
3、加強工作責任心
3、加強工作責任心。
3、加強工作責任心，嚴格執行操作規程。
3、加強相關知識的培訓。
3、加強職責心，開展批評與自我批評。
3、壓瘡檢查不到位；
3、參加討論人員不足；
3、在護士的帶領下，加強護理各項技術操作學習。
3、在護士長帶領下，做好各項護理工作。
3、在護士長領導下，嚴格執行醫院各項規範及製度。
3、在規定時間內組織死亡病例討論。
3、如需其它科室會診，做好會診記錄，並積極治療。
3、定期考核，有不合格者，給予處罰。
3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責任。
3、對病人認知功能差影響查對。
3、建章立製，明確責任，與獎金掛鉤。
3、搶救記錄不全；
3、報告意識有待提高。
3、報告表填寫不完整。
3、有局部應用抗菌藥物的現象，如褥瘡的局部用藥。
3、病曆裏夾有別人化驗單；
3、督促清潔工人，做好病區清潔工作，備用吸痰機清潔後用布袋蓋好
3、積極參加會診討論，提高業務水平和分析問題。
3、認真、詳細記錄死亡病例討論。
3、認真做好搶救記錄，以做備案。
3、詳細記錄、分析死亡病例的討論，降低醫療事故的發生。
3、談話的技巧掌握不夠。
3、部分危重病人未交接其情況，延誤治療；
3、隨時調查，定期考核，有不合格者，給予處罰。
4、建章立製，加強管理
內容藥品不良反應報告
內容護理質量情況
內容傳染病報告及執行情況
內容分級護理質量製度、規範與流程及執行情況
內容醫院感染暴發的應急處理及執行情況
內容病曆書寫規範與流程及執行情況
內容三查七對製度、規範與流程及執行情況
內容三級查房製度、規範與流程及執行情況
內容臨床輸血管理製度、規範與流程及執行情況
內容交接班製度、規範與流程及執行情況
內容會診製度、規範與流程及執行情況
內容危重患者搶救製度、規範與流程及執行情況
內容抗菌藥物的合理使用及執行情況
內容查對製度、規範與流程及執行情況
內容死亡病例討論製度、規範與流程及執行情況
內容疑難病例討論製度、規範與流程及執行情況
內容病曆書寫製度、規範與流程及執行情況
內容知情談話製度的落實及執行情況
內容首診負責製度、規範與流程及執行情況
對存在問題持續性改進成效評價
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效較前明顯
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯！
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯，職能科室將持續督查。
對存在問題持續性改進成效評價較前持續性改進有成效，職能科室將持續督查。
對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯，職能科室將持續督查，請科室即時整改。
對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現，職能科室將持續督查。
對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題未有出現，職能科室將持續督查，請科室即時整改。
對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。
對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續追查，督促科室即時整改。
對存在問題持續性改進成效評價較前明顯改進，職能科室將持續督查。
本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔
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