醫院質控員工作手冊(DOC 33頁)

一、實驗室質量與安全管理重點項目
上個月問題追蹤
上半年工作總結
上月問題追蹤（院級考核）
下個月質控重點
主要問題
二、室內室間質控重點項目
全年工作總結
醫技科室室內、室間質控
醫技科室室內、室間質控員工作職責
喀喇沁旗醫院
10、室內質控文件齊全，記錄完整，根據失控原因分析，持續改進檢驗質量。
10、對標本全程跟蹤，檢驗結果回報時間（TAT）明確可查。
10月份室內、室間質控工作總結
10月份室內、室間質控院級考核總結分析及科室質控自查工作記錄
11、參加省級室間質量評價計劃或能力驗證計劃。
11、標本處理和保存專人負責，標本廢棄有記錄，存儲標本冰箱有溫度24小時監控。
11月份室內、室間質控工作總結
11月份室內、室間質控院級考核總結分析及科室質控自查工作記錄
12、室間質評或能力驗證應覆蓋實驗室內全部檢測項目及不同標本類型。是□否□
12、對臨床相關人員定期培訓。
12月份室內、室間質控工作總結
12月份室內、室間質控院級考核總結分析及科室質控自查工作記錄
13、實驗室與護理部、感控科管理部門有監管流程與記錄。
13、明確無法提供相應評價計劃的項目的目錄/清單。
14、對無法提供相應評價計劃的項目，應有代替評估方案。
14、根據監管情況，針對存在的問題落實整改措施。
15、參加國家級室間質量評價計劃或能力驗證計劃。
15、標本采集、運送規範，標本合格率≥95%。
16、製定並嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程。
16、標本交接記錄完整，標本保存符合規範。
17、使用的儀器、試劑和耗材應當符合國家有關規定。
17、室內質控覆蓋實驗室全部檢測項目及不同標本類型。
18、保證每檢測批次至少有一次室內質控結果。
..............................