浙江分公司員工醫療理賠服務指南(doc 13頁)

浙江分公司員工醫療理賠服務指南內容提要：
作為員工福利項目的組成部分，如果您的公司已為您選擇了《中國員工團體綜合保障計劃》中醫療保障的相關項目，為使您能順利地完成理賠，請您詳細閱讀以下相關內容。如有未盡事宜，概以《中國員工團體綜合保障計劃》保障手冊條款為準。
一、理賠申報
1、請您按不同理賠項目，分類填寫申報單
1）員工醫療保障理賠申報單2）住院補貼保障理賠申報單
3）獨生子女醫療保障理賠申報單4）獨生子女托費保障理賠申報單
以上申報單可至外服醫保中心接待大堂、各業務部、分公司索取
2、請您正確填寫下列信息和內容
1）申報人信息：姓名、商社名稱、身份證號碼、聯係地址、郵編、電話、E-mail地址等。
申報子女理賠項目的，請填寫子女姓名、出生年月。
2）申報內容：就診日期、就診醫院、就診疾病名稱、醫療費收據張數（不含藥品清單張數）、申報金額等。
3）申報金額：員工醫療費用：醫保範圍個人自負金額按100%填寫，具體為：
（a）參加杭州醫保且按當地醫保規定持證曆本、市民卡（或社保卡）就診的門急診及住院：
按費用總額減去不屬醫保範圍的自費費用、統籌支付、附加支付或生育保險支付後的金額填寫。
(b)未參加當地醫保的門急診：
按現金支付總額減去不屬醫保範圍的自費費用後的金額填寫。
(c)未參加當地醫保但參加外服“醫療附加保障”項目的住院：
按現金支付總額減去不屬醫保範圍的自費費用後的金額填寫。
(d)未參加當地醫保、且未參加外服“醫療附加保障”項目的住院：
按上海城保住院起付標準金額和超起付標準以上個人自負15%的合計金額填寫。
即1542（上海住院起付標準）+[現金支付總額—不屬醫保範圍的自費費用—1542]×15%（醫保規定個人承擔比例）
（e）若有免賠額或已在其他保險公司理賠過的醫療費用，請在申報時扣除。
子女醫療費用：醫保範圍個人自負金額按50%填寫
即按（費用總額—不屬醫保範圍自費費用—少兒醫保統籌支付及少兒住院基金支付—保險公司已賠金額）×50%
或按（現金支付總額—不屬醫保範圍的自費費用—保險公司已賠金額）×50%的金額填寫。
4）申報人填寫申報項目後請簽名並索取回執。
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