臨床助理醫師技能真題150道(doc 53頁)

內容摘要
【1號題】
第一站：
病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。
答案：
急性闌尾炎引起腹痛
一 現病史
1、根據主訴及相關鑒別詢問
（1)腹痛起病情況：有無飲食、手術誘因，注意與各種急腹症鑒別，注意緩解因素
（2)腹痛性質和程度：絞痛多為空腔髒器痙攣、擴張；燒灼痛多與化學刺激有關，刀割痛為髒器穿孔（3)腹痛部位（4)腹痛的時間與進食、活動、體位的關係，（5)相關伴隨症狀：如伴惡心，嘔吐的情況（6)發病以來飲食、睡眠和體重變化
2、診療經過
（1)是否到醫院就診？做過哪些檢查？結果如何？（2)治療和用藥情況，療效如何？
二、相關病史
1、有無藥物過敏史2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史
病曆分析是十二指腸潰瘍。
答案：
一、 診斷及診斷依據二、 鑒別診斷 www.med126.com
1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 進一步檢查
1、胃鏡或鋇餐造影2、B超
四、 治療原則
1、一般治療2、質子泵抑製劑或H2受體拮抗劑抑製胃酸治療，並可給予保護胃黏膜藥物
3、如胃鏡發現幽門螺杆菌，應給予根除幽門螺杆菌治療（以PPI或膠體鉍為基礎加兩種抗生素的三聯治療方案)
第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結檢查，腦膜刺激征，肺底移動度，脾觸診，Brudzinski征。基本操作，腹穿。或 穿手術衣

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