臨床助理醫師知識點(DOC 9頁)

內容摘要
由多種不同原因致人體產熱大於散熱，使體溫超出正常範圍稱為發熱。臨床上按熱度高低將發熱分為低熱（37.3～38℃）、中等度熱（38.1～39℃）、高熱（39.1～41℃）及超高熱（41℃以上）。有些發熱原因易查，有些發熱原因一時難以查明。按照臨床思維的習慣，可以將發熱疾病分為高熱和低熱兩部分來討論。
一、高熱
當體溫超過38.5℃，發熱時間超過2～3周，經完整的病史詢問、全麵體格檢查及常規實驗室檢查仍不能明確診斷者，稱為發熱原因待查（fever origin unknown，FOU）。本節主要討論高熱的臨床思維。
（一）臨床思維的必要前提
1．病史詢問要點
（1）誘因 發熱前2～3周內有無皮膚外傷及癤腫史，現已愈合的皮膚切割傷或癤腫一般不引起患者注意，但常作為細菌入侵門戶，是診斷敗血症、尤其是葡萄球菌敗血症的重要線索；近l～3周內有無傳染病疫區逗留史，如蚊蟲叮咬可引起乙型腦炎、瘧疾等；l個月內有血吸蟲疫水接觸史，可引起急性血吸蟲病。
（2）熱度及熱型 患者是否測量過體溫，每天最高和最低體溫是多少，有助於判斷患者是否為高熱及其熱型。
（3）體溫升降方式 驟升型發熱見於瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血症、輸液反應等；緩升型發熱見於傷寒初期、結核病、布氏菌病等；驟降型見於瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、輸液反應及服退熱藥者；漸降型見於傷寒緩解期、風濕熱及感染性疾病經抗生素治療有效時；雙峰熱多見於革蘭陰性杆菌敗血症。
（4）是否伴有寒戰 高熱前先有怕冷、畏寒及寒戰者，多見於敗血症、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血反應及輸液反應等。傳染病過程中每次寒戰是病原體入侵血流的信號。
（5）發熱的伴隨症狀 發熱伴明顯中毒表現見於嚴重感染，尤其是敗血症；發熱伴進行性消瘦見於消耗性疾病，如重症結核、惡性腫瘤。若長期發熱而一般情況尚好，見於早期淋巴瘤、變應性亞敗血症（其他伴隨症狀見“思維程序”）。

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