慢性乙肝規範化診療培訓會議(PPT 200頁)

項目組織
基層醫院慢乙肝規範化診療問題日益突出
項目宗旨
項目專家組成員
培訓內容
培訓開展
各縣牽頭專家主要職責
謝謝！
乙肝病毒的病原學
乙肝的實驗室診斷
小結：慢性乙型肝炎診斷指標的意義及應用
慢性乙型肝炎的總體治療目標
慢性乙型肝炎的治療方法
持續病毒複製是慢性乙肝病情進展的主要病因
HBVDNA高負荷促進了肝硬化的發生
HBVDNA水平與肝細胞癌密切相關
HBVDNA載量與慢性肝病病死率密切相關
抗病毒治療可以有效延緩疾病進展
抗病毒治療可以顯著降低肝癌發生率
抗病毒治療的一般適應證
乙肝抗病毒藥物發展情況
抗病毒治療藥物的選用原則
慢乙肝治療的終點和療程選擇
治療終點
HBeAg血清轉換
HBeAg狀態和HCC發生的危險性
HBeAg狀態和肝硬化進展的關係
不同藥物治療1年HBeAg血清學轉換發生率
持續非活動HBsAg攜帶狀態隨訪25年存活率明顯高於HBeAg陽性者
HBsAg消失
HBsAg血清轉換生存率明顯提高
不同藥物治療1年HBsAg消失率
不同藥物治療2-5年HBsAg消失率
目前抗病毒藥物特點比較
兩種策略:短期,還是長期治療?
何時停止IFN治療?
何時停止NA治療?
及時、有效、完善的監測是實現慢性乙肝規範治療的關鍵
應用幹擾素治療時的監測和隨訪
應用核苷(酸)類似物治療時的監測和隨訪
治療過程監測：抗病毒治療相關的不良反應
患者的長期隨訪
總結
慢乙肝抗病毒治療的熱點和難點----耐藥和複發再治的管理
主要內容
耐藥：抗病毒治療過程中無法避免
產生耐藥的相關因素
抗病毒耐藥的幾個名詞及其定義
耐藥相關臨床表現的名詞及定義
主要內容
抗病毒耐藥的表現
耐藥對疾病嚴重程度的影響
核苷類似物耐藥發生率（%）
預測耐藥發生的主要因素
拉米夫定耐藥患者加用阿德福韋酯：耐藥率遠低於其它治療方案
耐藥/應答不佳的管理：優化治療
目前口服抗病毒治療依然麵臨諸多挑戰
各種核苷類似物治療後仍有相當比例的患者應答不佳
長期治療隻有約50%的患者可以實現HBeAg血清轉換目標
治療不應答或者耐藥降低了治療的獲益程度
早期病毒抑製對遠期應答的預測
24周病毒學應答對104周時HBVDNA轉陰的預測替比夫定臨床研究數據
替比夫定24周療效與2年時HBeAg血清轉換率相關
恩替卡韋24周療效與48周時HBeAg血清轉換率相關
拉米夫定24周理想應答者，長期療效顯著
根據早期病毒學應答的治療流程
優化治療之方案探討
拉夫米定的優化治療方案
治療優化－選擇替比夫定路徑圖
優化治療之循證醫學
替比夫定耐藥患者，加用阿德福韋酯治療優於改用阿德福韋酯治療
拉米夫定+阿德福韋酯聯合有效治療恩替卡韋耐藥患者
ADV應答不佳患者加用LAM療效顯著
ETV用於ADV應答不佳患者的療效評價
ETV治療ADV應答不佳患者未能獲得完全應答
停藥後複發
“停藥後複發”--口服抗病毒藥物的共同問題
停藥後複發率與停藥時間相關
停藥後複發的主要預測因素
口服抗病毒藥物治療停藥後複發的原因
口服抗病毒藥物“停藥後複發”患者應積極予以再治
LAM用於LAM初治複發後再治患者，快速降低HBVDNA和ALT水平
LAM用於LAM初治複發後再治，高效抑製病毒複製
LAM用於LAM初治複發後再治，有效實現HBeAg陰轉
LAM用於LAM初治複發後再治，相比拉米夫定初治更早獲得HBeAg陰轉
早期病毒學應答是拉米夫定再治獲得良好應答的主要決定因素
複發患者再治建議
小結：停藥後複發管理
慢乙肝抗病毒治療的熱點難點---特殊患者的管理
慢性乙肝抗病毒治療的熱點問題
HBV感染者肝病病程的進展
肝硬化，失代償肝硬化，肝癌是大部分HBV感染進展的最後轉歸
乙型肝炎肝硬化的臨床診斷代償期肝硬化
乙型肝炎肝硬化的臨床診斷失代償期肝硬化
代償期乙肝肝硬化患者
失代償期乙肝肝硬化患者
代償期肝硬化：治療指征
失代償期肝硬化--治療指征
經典研究4006：抗病毒治療可有效延緩疾病進展
經典研究4006：抗病毒治療可顯著降低肝癌發生率
4006試驗隨訪10年數據證實：LAM長期治療組織學明顯改善，顯著延緩疾病進展
乙肝肝硬化抗病毒治療的綜合考慮因素
代償期肝硬化：抗病毒藥物選擇
慢性乙型肝炎防治指南代償期肝硬化治療用藥與劑量推薦
失代償期--抗病毒藥物選擇
4006研究結果支持對肝硬化患者采取更加積極的抗病毒策略
單藥序貫耐藥模型
LAM耐藥患者加用ADV：耐藥率遠低於其他治療方案
除了被動管理耐藥外是否可以主動幹預可能發生的耐藥？
國際指南對聯合治療的推薦
化療期間HBV再活動的自然史
化療和免疫抑製劑治療的HBV患者的特點
對於因其他疾病而接受化療、免疫抑製劑治療的患者，應常規篩查HBsAg
預防治療與提前治療
應用化療和免疫抑製劑治療的患者
HIV對HBV的影響
HIV/HBV共感染中抗HBV藥物的選擇
FDA對CHB抗病毒藥物在妊娠期的分類
慢性乙型肝炎防治指南急性乙型肝炎和肝衰竭患者的處理
我國乙肝相關腎病特征
LAM治療HBV相關腎炎有效降低24小時蛋白尿
LAM治療HBV相關腎炎可降低血清肌酐水平
LAM治療HBV相關腎炎顯著降低腎衰竭率
LAM治療HBV相關腎炎顯著改善腎髒應答水平
總結
當前治療慢性乙型肝炎的特點

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