醫院評審員工應知應會手冊(DOC 69頁)

第一章 等級醫院評審相關政策.....1
一、等級醫院評審的概念.....1
二、等級醫院評審機構及成員.....1
三、等級醫院評審的目的和意義.....1
第二章 等級醫院評審方法（追蹤法）.....2
一、 思路.....2
二、質改.....2
三、 新的關注點：.....2
四、 方法：.....2
五、 追蹤檢查法的操作：.....2
六、 係統追蹤.....3
七、 追蹤過程.....3
八、追蹤評價方法學.....3
九、重點實地部門.....4
十、追蹤法與傳統檢查法的區別：.....4
十一、追蹤方法學應用的意義.....4
第三章 員工如何應對檢查.....5
一、如何應對檢查者的提問：.....5
二、如何應對評審專家的文件審查：.....6
三、迎檢準備中對全院職工的要求（必須掌握項目）.....6
第四章 醫務人員重點記憶的內容.....8
一、患者安全目標的內容：.....8
二、嚴格查對製度，提高患者身份識別的準確性的措施：.....9
三、嚴格執行診療常規及操作規程.....9
四、如何提高患者用藥的安全性？.....10
五、完善醫務人員與患者的有效溝通，全麵提高患者就醫知情率的措施：.....11
六、衛生部關於創建平安醫院“九項要求”的內容.....12
七、我院醫療投訴或糾紛處置程序.....14
八、患者知情同意權.....15
九、主動邀請患者參與醫療安全活動，鼓勵患者行使自己的權利的具體要求.....15
十、患者有哪些權益？.....16
十一、入院談話要求.....17
十二、保護患者隱私製度.....17
十三、保護患者隱私措施.....18
十四、“醫患溝通”.....19
十五、醫患溝通的技巧.....19
十六、醫患溝通的方法.....19
十七、尊重民族風俗習慣和宗教信仰的措施.....20
十八、我院預約複診的流程.....21
十九、門、急診在突發意外緊急情況處理預案.....21
二十、我院急診綠色通道救治範圍.....22
二十一、我院危重患者搶救製度.....23
二十二、入院製度.....24
二十三、出院製度.....25
二十四、轉科製度.....26
二十五、轉院製度.....26
二十六、醫囑查對製度的內容.....26
二十七、服藥、注射、輸液查對製度的內容.....27
二十八、輸血查對製度的內容.....28
二十九、手術室查對製度的內容.....29
三十、藥房查對製度的內容.....29
三十一、檢驗科查對製度的內容.....30
三十二、病理科查對製度的內容.....30
三十三、放射科、CT室、MRI室、功能科查對製度的內容.....30
三十四、理療科查對製度的內容.....31
三十五、消毒供應室查對製度的內容.....31
三十六、“危急值”的定義.....31
三十七、醫技科室的“危急值”報告程序.....31
三十八、臨床科室的“危急值”報告程序.....32
三十九、醫療安全（不良）事件定義.....32
四十、醫療安全（不良）事件上報原則.....33
四十一、我院醫療（安全）不良事件劃分類別.....33
四十二、醫療安全（不良）事件主管部門及職責.....34
四十三、各職能部門規口受理醫療安全（不良）事件分類.....34
四十四、醫療（安全）不良事件報告、處理流程.....35
四十五、醫院應向患者公開那些院務主要內容？.....35
四十六、我院投訴途徑與渠道.....36
四十七、我院投訴處理時限.....36
四十八、接待患者投訴注意事項.....37
四十九、重大投訴的範疇：.....37
五十、醫療事故的定義.....38
五十一、醫療事故的分級.....38
五十二、手術安全核對如何進行？目的是什麼？.....38
五十三、實施手術安全核查的內容及流程.....39
五十四、手術切口清潔程度分類.....39
五十七、手術分級.....41
五十八、醫師手術權限分級.....41
五十九、病例討論製度包括哪些內容？如何記錄？.....42
六十、院內普通會診及急會診時限是多少？.....42
六十一、術前討論的病例選擇.....42
六十二、多學科診療會診範疇.....43
六十三、加強醫療環節質量的“四重點”管理工作內容.....44
六十四、處方書寫必須符合下列規則：.....44
六十五、單病種質量控製指標：.....45
六十六、醫療技術中止應用的範圍：.....46
六十七、我院界定新技術的範圍：.....46
六十八、醫療技術的定義.....46
六十九、醫療技術的分類.....46
七十、立即停止醫療技術臨床應用的情形：.....47
七十一、醫療技術損害處置步驟.....48
七十二、醫療技術風險預警的目的及範圍.....48
七十三、高風險技術操作的許可授權範圍：.....48
七十四、何為急診手術？.....49
七十五、何為特急手術？.....49
七十六、手術病人術後監測要求.....49
七十七、非計劃再次手術的定義.....51
七十八、我院允許外出會診醫師的資質和條件：.....51
七十九、床位超負荷或醫療設施有限時的處理製度.....51
八十、患者病情分級：.....51
八十一、急診服務區依據功能結構，應科學劃分為幾區？.....53
八十二、我院在實施雙向轉診中的職責.....53
八十三、雙向轉診的上轉條件.....54
八十四、雙向轉診的下轉條件：.....54
八十五、醫療安全預警範圍.....54
八十六、衛生部頒發的醫療機構和醫務人員“八不準”的內容？.....55
八十七、醫師在執業活動中享有哪些權利？.....55
八十八、醫師在執業活動中必須履行哪些義務？.....56
八十九、醫療機構可以為申請人複印或者複製的哪些病曆資料？.....57
九十、醫療機構不得提出會診邀請的情形：.....57
九十一、醫療機構應當在１２小時內向縣衛局報告哪些醫療過失行為？.....57
九十二、醫療事故處理途徑有哪些？.....57
九十三、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良後果的，應當如何處理？.....58
九十四、患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的的處理方式？.....58
九十五、衛生部、公安部關於維護醫療機構秩序，打擊醫鬧不良行為的情形：.....58
九十六、不屬於醫療事故的情形：.....59
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