醫療及人身意外傷害保險管理製度(doc 2頁)

醫療及人身意外傷害保險管理製度內容提要：
賠付標準：
1. 醫療保險賠付：
（１）、門診治療的賠付標準：
A. 屬於保險責任範圍內的門診費用，每天隻限報一次，每次按85%的比例賠付,每天最高賠付額以人民幣300元為限。
B. 因意外傷害的門診治療費用（不包括藥品費）全部賠付，並且每天無最高限額。
C. 因意外傷害造成的門診治療的藥品費用，按100%的比例賠付，每天最高賠償額以人民幣300 元為限。
D. 檢查費：
除急診外，單項檢查費超過300元者，應由醫院提供證明並征得保險公司同意。
孕婦圍產期檢查費：按實際支出給付，正常妊娠者，以人民幣500元為限；異常妊娠者，以人民幣800元為限。
E. 因疾病門診的手術費按85％賠付，每天無最高賠償額的限製。
（２）、住院治療(因疾病或意外傷害所需)的賠付標準：
Ａ. 藥品費：（按政府醫療主管機關規定的自費藥品除外）賠付95%。
Ｂ. 治療費、手術費、輸血輸氧費以及敷料費賠付95%。
Ｃ. 住院床位費：以每人每天不超過人民幣40元為限。
Ｄ. 檢查費：除急症外，單項檢查費超過人民幣300元者，應由醫院提供證明並征得保險公司同意。
Ｅ. 分娩費：按實際支出的85%賠付。正常分娩者以人民幣3000元為限；難產者最高以人民幣4000 元為限。
..............................